Munuaisten vajaatoiminta: merkit, vaiheet, testit, ruokavalio

Munuaisten vajaatoimintaa kutsutaan asteittaiseksimunuaisten vajaatoiminnan väheneminen, joka johtuu kroonisten sairauksien aiheuttamasta nefronien kuolemasta. Toimintojen asteittainen sammuminen voi johtaa yleensä koko kehon häiriöihin sekä erilaisten järjestelmien ja elinten erilaisiin komplikaatioihin.

Tämän patologian muotoja on useita: piilevä, ajoittainen, kompensoitu ja terminaali. Diagnoositoimenpiteet tämän taudin määrittämiseksi ovat spesifisiä kliinisiä ja biokemiallisia analyysejä, Rebergin ja Zimnitsky-näytteitä, ultraääniä, munuaisalusten ultraääniä jne. Tämän patologian hoito perustuu taustalla olevan taudin hallintaan sekä oireenmukaiseen hoitoon ja ekstrakorporaaliseen hemokorrektointiin.

munuaisten vajaatoiminta

Krooninen muoto

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa harkitaanerittymis- ja suodatustoimintojen peruuttamaton rikkominen munuaiskudoksen täydelliseen tuhoutumiseen asti. Patologisella prosessilla on etenevä kurssi. Taudin kehittymisen myötä sen oireet lisääntyvät, kuten heikkous, ruokahaluttomuus, oksentelu, turvotus, pahoinvointi, kuiva iho jne. Diureesi pienenee jyrkästi joissakin tapauksissa, kunnes se lopetetaan kokonaan. Myöhemmissä vaiheissa voi kehittyä sydämen vajaatoiminta, keuhkopöhö, verenvuotokehitys, enkefalopatia, virtsakoma. Tässä tapauksessa potilaalle näytetään hemodialyysi ja munuaisten poisto.

Munuaisten vajaatoiminnan syyt

Mitkä ovat syyt? Näistä riippuen akuutti munuaisten vajaatoiminta on jaettu seuraaviin:

  • Prerenaaliset. Tapahtui munuaisten verenkierron heikentyessä.
  • Munuaisten. Syy - munuaiskudoksen patologia.
  • Postrenaa-. Virtsan ulosvirtaus on häiriintynyt virtsaputken tukkeutumisen vuoksi.

Krooninen muoto ilmenee seuraavista syistä:

  • Synnynnäinen ja perinnöllinen munuaissairaus.
  • Munuaisvaurio kroonisissa patologioissa. Näitä ovat kihti, virtsatulehdus, diabetes, metabolinen oireyhtymä, skleroderma, maksakirroosi, liikalihavuus, systeeminen lupus erythematosus jne.
  • Virtsatietojärjestelmän erilaiset patologiat, kun virtsatiet ovat vähitellen päällekkäisiä: kasvaimet, virtsatulehdus.
  • Munuaissairaus: krooninen glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti.
  • Huumeiden väärinkäyttö, yliannostus.
  • Krooninen myrkyllinen myrkytys.

synnyssä

Tuloksena voi olla munuaisten vajaatoimintaglomerulonefriitti, perinnöllinen nefriitti, munuaisten tulehdus kroonisen pyelonefriitin, amyloidoosin tai polykystisen sairauden systeemisissä sairauksissa, glomeruloskleroosi diabetes mellituksessa, nefroangioskleroosi ja monet muut sairaudet, jotka vaikuttavat molempiin tai yhteen munuaisiin kerralla.

Tämän patologisen pääominaisuusprosessi on nefronikuoleman etenemistä. Taudin alkuvaiheessa munuaistoiminnot heikkenevät, minkä jälkeen niiden funktioita vähennetään merkittävästi. Histologiset tutkimukset vahvistavat munuaisten parenchymin kuoleman, joka korvataan asteittain sidekudos soluilla.

krooninen munuaisten vajaatoiminta

Mikä edeltää tätä?

Potilaan munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen, kutenyleensä ennen kroonisten sairauksien esiintymistä 3 - 10 vuoden aikana ja joskus enemmän. Munuaisten patologian kehittyminen ennen niiden kroonisen vajaatoiminnan alkamista on ehdottomasti jaettu tiettyihin vaiheisiin, ja taudin hoitotaktiikan valinta riippuu suoraan niistä.

Taudin luokitus

Tämän patologisen prosessin seuraavat vaiheet erotetaan:

  1. Piilevä vaihe Tänä aikana sairaus etenee ilman erityisen vakavia oireita. Yleensä se havaitaan vasta perusteellisen kliinisen tutkimuksen tulosten jälkeen. Munuaisten glomerulaarinen suodatus tässä pieneni 60-70 ml / min. Myös jonkin verran proteinuuriaa havaitaan.
  2. Munuaisten vajaatoiminnan kompensoitu vaihe. Tässä vaiheessa potilas on huolissaan väsymyksestä ja suun kuivumisesta. Lisää virtsan määrää pienentämällä sen tiheyttä. Glomerulaarisen suodatusnopeuden lasku on jopa 50-40 ml / min. Myös kreatiniini- ja ureatasot kasvavat.
  3. Kroonisen munuaisten jaksollinen vaihevajaatoiminta. Taudin havaitut kliiniset oireet. On erityisiä komplikaatioita, jotka johtuvat munuaisten vajaatoiminnan kasvusta. Potilaan tila voi vaihdella aalloissa. Glomerulaarinen suodatus tänä aikana alenee 25 - 15 ml: aan / min, havaitaan akidoosia ja korkean kreatiniinipitoisuuden pysymistä.
  4. Terminaalinen munuaisten vajaatoiminta. Hän puolestaan ​​on jaettu neljään vaiheeseen:
  • I. Diureesi on yli 1 litra päivässä. Suodatus - 15-10 ml / min.
  • II-a. Virtsan tilavuus pienenee 500 ml: aan, on hypernatremia ja hyperkalsemia sekä nesteen kertymisen ja dekompensoituneen asidoosin oireiden lisääntyminen.
  • II-b. Merkit tulevat vieläkin voimakkaammiksi, sydämen vajaatoiminta kehittyy ja keuhkojen ja maksan ruuhkautuminen havaitaan.
  • III. Vahva ureminen myrkytys, hyponatremia, hypermagnesium, maksadstrofia, hyperkalemia, hypokloremia, polyserositis kehittyy.

Kehon vauriot

Muutokset potilaan veressä: anemia, joka johtuu veren muodostumisen estämisestä ja punasolujen elämän lyhentymisestä. On myös havaittu hyytymishäiriöitä: trombosytopenia, verenvuotojakson pidentyminen, protrombiinin määrän väheneminen.

Keuhkoissa ja sydämessä kehittyvät komplikaatiot: valtimon hypertensio (lähes puolet potilaista), sydämen vajaatoiminta, myokardiitti, perikardiitti, ureminen keuhkokuume (myöhemmissä vaiheissa).

Muutokset hermostossa: alkuvaiheessa - unihäiriöt ja poissaolot, myöhemmissä vaiheissa - reaktioiden hidastuminen, sekavuus, harhaluulot, hallusinaatiot, perifeerinen polyneuropatia.

terminaalinen munuaisten vajaatoiminta

Häiriöt ruoansulatuselinten toiminnassa: alkuvaiheessa - ruokahaluttomuus, suun limakalvon kuivuus, röyhtäily, pahoinvointi, stomatiitti. Limakalvon ärsytyksen vuoksi voi kehittyä enterokoliitti ja atrofisen muodon gastriitti. Muodostuu mahalaukun ja suoliston haavaumia, joista tulee usein verenvuodon lähteitä.

Tuki- ja liikuntaelimistön patologia: Miehille ja naisille munuaisten vajaatoiminta on ominaista erilaisille osteodystrofian muodoille - osteoskleroosille, osteoporoosille, kuitumaiselle osteiitille jne. Osteodystrofian kliiniset ilmenemismuodot ovat spontaaneja murtumia, nikamien puristusta, luuston epämuodostumista, niveltulehdusta, lihas- ja luukipua.

Immuniteetin puolelta havaitaan usein lymfosytopenian kehittymistä. Immuunipuolustuksen väheneminen aiheuttaa punaisten-septisten muodostumien kehittymisen lisääntymistä.

Harkitse, miten munuaisten vajaatoiminta ilmenee naisilla ja miehillä.

Patologian oireet

Tämän kehitystä edeltävänä aikanapatologinen prosessi, munuaistoiminnot säilyvät kokonaan. Glomerulaarisen suodatuksen tasoja ei rikota. Seuraavissa vaiheissa glomerulaarinen suodatus alkaa laskea, ja munuaiset menettävät kykynsä keskittyä virtsaan, mikä aiheuttaa munuaisten prosesseja. Homeostaasi näissä vaiheissa ei ole vielä rikki. Myöhemmin työstettävien nefronien määrä vähenee jyrkästi ja ensimmäiset merkit munuaisten vajaatoiminnasta alkavat näkyä potilaassa.

munuaisten vajaatoiminta aiheuttaa

Oireet vaiheittain

Potilaat, joilla on tämän taudin piilevä vaihevalitukset eivät yleensä näy. Joissakin tapauksissa he voivat havaita lievää heikkoutta ja heikkoutta. Lisääntynyt väsymys voi häiritä kompensoituneen vaiheen munuaisten vajaatoimintaa sairastavia potilaita. Jaksottaisen vaiheen kehittymisen myötä havaitaan enemmän taudin oireita. Heikkous lisääntyy, potilaat voivat valittaa jatkuvasta janosta ja ruokahaluttomuudesta. Niiden iho on vaalea ja kuiva. Terminaalivaiheessa potilaat menettävät painonsa, iho muuttuu harmaaksi keltaiseksi, muuttuu räikeäksi. Myös tässä patologian vaiheessa on tunnusomaista: kutiava iho, lihaskudoksen väheneminen, käsien vapina, lihasten nykiminen, lisääntynyt jano ja suun kuivuminen. Myös apatian, uneliaisuuden, poissaolevuuden esiintyminen voidaan havaita.

Kun tehostetaan myrkytysprosessejatunnusomaisen hengityksen, pahoinvoinnin. Apatian jaksot korvataan pääsääntöisesti jännityksellä, riittämättömyydellä. Myös tässä tapauksessa on tunnusomaista dystrofian, käheyden, hypotermian ja aphtiinisen stomatiitin ilmenemismuodot. Potilaan vatsa on turvoksissa, on usein oksentelua ja nestemäisiä tummansävyisiä ulosteita. Potilaat voivat myös valittaa ihon kivuliasta kutinaa ja lihasten nykimistä. Anemian aste kasvaa, hemorragiset oireyhtymät kehittyvät sekä munuaisten osteodystrofia. Tämän vaiheen naisilla on ominaista munuaisten vajaatoiminnan ilmenemismuotoja: askites, myokardiitti, enkefalopatia, perikardiitti, ureminen kooma, keuhkopöhö.

Patologian diagnoosi

Jos epäilet tämän patologian kehittymistä, sinun on suoritettava tiettyjä laboratoriokokeita:

  • biokemiallinen veritutkimus;
  • Reberg-näytteet;
  • kreatiniini- ja ureatasojen määrittäminen;
  • Zimnitsky-testi.

Munuaisten vajaatoimintatestit määrää lääkäri.

Lisäksi tarvitaan ultraäänitarkistusmääritä parenhyymin paksuuden koko ja munuaisen koko. UZDG alusten avulla voidaan paljastaa sisä- ja pääverenkierto. Lisäksi käytetään myös tutkimusta, kuten radiopohjaista urografiaa, mutta tätä tulisi käyttää varoen, koska monet kontrastiaineet ovat erittäin myrkyllisiä munuaissoluille.

merkkejä munuaisten vajaatoiminnasta

hoito

Mikä on oikea-aikainen hoito, jolla pyritään hidastamaan munuaisten vajaatoimintaa ja vähentämään taudin kliinisiä oireita?

Tärkein näkökohta tässä on pääasiallisen hoitosairaus, joka laukaisi tämän patologian kehittymisen. Potilas tarvitsee erityistä ruokavaliota. Tarvittaessa hänelle voidaan määrätä antibakteerisia lääkkeitä ja verenpainetta alentavia lääkkeitä. Näytetään myös kylpylä- ja lomahoito. Lisäksi on tarpeen seurata huolellisesti glomerulussuodatustasoa, munuaisten verenkiertoa, munuaisten pitoisuutta, urea- ja kreatiniinipitoisuuksia.

Kun homeostaasi muuttuu, se on mahdollistahapon ja emäksen koostumuksen, veden ja suolan tasapainon korjaaminen. On huomattava, että oireenmukainen hoito koostuu yleensä anemisten, hemorragisten ja hypertensiivisten oireyhtymien hoidosta sekä sydäntoimintojen ylläpidosta.

Ruokavalio munuaisten vajaatoimintaa varten

Potilaat, joilla on tämäpatologia, nimetty vähäproteiinista ruokavaliota, jossa on paljon kaloreita ja joka sisältää suuren määrän välttämättömiä aminohappoja. On tarpeen minimoida kulutetun suolan määrä ja korkean verenpaineen kehittyminen - poistaa suolan saanti kokonaan.

Potilaan ruokavalion proteiinipitoisuus onriippuu munuaisfunktion vaurioitumisasteesta: kun glomerulusfiltraatio on alle 60 ml / min, proteiinin määrä on vähennettävä 40 grammaan päivässä, ja jos tämä luku on alle 30 ml / min - 25 grammaa päivässä.

munuaisten vajaatoimintavaiheessa

Oireellinen hoito

Jos potilaalla on munuaisten osteodystrofiaD-vitamiinia, korkeaa kalsiumlisää, määrätään, mutta elimistön kalkkeutumista on pidettävä mielessä - erittäin vaarallinen morfologinen prosessi, joka johtuu suurista D-vitamiiniannoksista. Sorbitolia ja alumiinihydroksidia määrätään hyperfosfatemian vähentämiseksi. Edellytyksenä tässä on veren ja fosforin kalsiumpitoisuuksien hoidon aikana tapahtuva valvonta.

Anemia

Kun anemiaa määrätään yleensä huumeiden kanssakorkea rautapitoisuus, foolihappo ja androgeenit. Kun hematokriitti vähenee, suoritetaan punasolujen siirtoja. Kemoterapeuttisten lääkkeiden ja antibakteeristen lääkkeiden käyttö määräytyy sen mukaan, kuinka ne näytetään. Tässä tapauksessa sulfanilamidin, ampisilliinin, kefaloridiinin, penisilliinin ja metisilliinin annosta pienennetään useita kertoja, ja kun otetaan huomioon polymyksiini, monomitsiini, neomysiini ja streptomysiini, tiettyjä komplikaatioita voi esiintyä esimerkiksi akustisen neuriitin muodossa jne. Nitrofuraanit ovat vasta-aiheisia potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

ruokavaliota munuaisten vajaatoiminnassa

Glykosidien käyttö sellaisen hoidossatämän patologian seuraukset sydämen vajaatoiminnan on tapahduttava tarkasti asiantuntija- ja laboratorioparametrien valvonnassa. Tällaisten lääkkeiden annostus pienenee hypokalemian kehittymisen myötä. Potilailla, joilla on ajoittainen munuaisten vajaatoimintavaihe, varsinkin pahenemisvaiheiden aikana, määrätään hemodialyysi.